摘要:我科对重型肝炎8例,慢性乙型肝炎42例,肝硬化6例共56例住院病人,在一般保肝治疗基础上,应用前列腺素E1[PGE1]治疗观察疗效满意。我们的护理体会是:指导患者适当休息;给予合理饮食;定期抽查血肝功能,三对,肝脏酶类;观察PGE1的副作用;做好心理护理。

　　我国是乙型肝炎高发地区,感染率达成10%～30%,目前无特殊疗法。我院2000年6月～2000年9月采用PGE1针剂治疗乙型病毒性肝炎56例,通过加强用药前后的观察和护理,疗效满意。现将我们的观察与护理体会报告如下:

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料

　　本组病例为2000年6月～2000年9月间我科住院病人,共56例。其中病毒性肝炎亚急性重症型6例,慢性重型肝炎2例,慢性迁延型18例,慢性活动型24例,肝硬化6例。年龄在12～68岁,平均年龄40.2岁,诊断均符合1984年南宁会议修订的病毒性肝炎诊断标准。

　　1．2 PGE1的药理作用

　　PGE1具有多种药理作用,动物试验证明具有保护肝细胞再生,对缺氧造成肝损伤PGE1E有稳定溶酶体和加强细胞系统稳定性作用。能扩张血管抑制血小板凝集;能与肝细胞膜上特异受体结合,活化腺苷环化导致肝细胞内CAMP含量增多,可抑制磷酸脂活性,从而保护肝细胞膜及溶酶体膜;还能通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白,对DNA合成的阻滞,促进肝细胞再生。

　　1．3 治疗方法

　　PGE1每支100毫克每次200毫克加入10%葡萄糖250毫升内,3～4小时内静滴完,每日一次,10天为1疗程,必要时续用第2疗程,同时加用支链氨基酸,甘利欣,能量合剂等综合疗法。

　　1．4 治疗效果

　　经PGE1治疗后重型肝炎8例存活7例[临床治愈3例,好转4例]死亡1例。42例慢肝均好转。肝硬化4例好转,2例无效。食欲增加者占66.6%,腹水减少者占60%。

　　2 观察与护理

　　2．1 适当休息

　　患者的休息应根据肝炎活动程度而定。临床症状明显者,不论有无黄疸,均须卧床休息至症状和黄疸明显消退。以后根据症状好转和体力增进情况,逐渐扩大范围和时间,活动量以活动后不觉疲乏为度。卧床休息可增加肝脏血流量,减轻体力和热量消耗,且可养活糖元和蛋白质分解及乳酸形成而加重的负担。

　　2．2 合理营养

　　急性期患者应以清淡并富于营养易消化吸收而无刺激性适合病人口味的饮食为宜。热量以能维持营养为度。慢性肝炎,肝硬化病人应给予高蛋白饮食但应避免体重增加过多。重症肝炎饮食以清淡低脂流质为主,肝昏迷前期低蛋白饮食。补充足量维生素B.C.K。严格禁酒。

　　2.3 治疗每两周抽查肝功能,肝脏酶类,凝血酶原时间血糖。本组40%病例凝血酶原时间缩短3秒～6秒,20%病例血糖升高0.56～1.68mmol/L,肝功能肝脏酶类化验结果如下:

　　2.4 PGE1副作用的观察及护理

　　2.4.1 局部反应:注射部位血管扩张疼痛烧灼感伴红肿共12例。我们的护理方法是注射前使药液达到室温,选择血管时选择弹性好回流通畅便于穿刺和观察的部位。避免多次穿刺,控制静滴速度。

　　2.4.2 胃肠道反应:本组8例病人用药后出现痉挛性腹痛,腹胀,大便次数增多,每日5～7次,为稀水便,持续2～3天自行缓解。

　　2.4.3 头痛,头晕,低血压反应:本组6例病人出现头痛,头晕,血压下降16mmHg,3例病人出现胸闷,心悸,减慢静滴速度时反应减轻,每次静滴结束反应逐渐消失。

　　2.5 做好心理护理

　　病毒性肝炎病程长,临床上无特殊疗法,病人往往求治心切,对治疗期望值高。为此治疗前我们举办护理小讲座,向病人及其家属讲解疾病特点治疗要点及护理重点,随时了解患者病态心理活动及时与他交谈,以热情友好耐心诚恳的态度,讲解科学卫生常识,使患者解除精神负担和心理压力。

　　3 体会

　　病毒性肝炎迄今尚无特效药物,所谓"保肝药"大部分未能证实其疗效。我院采用PGE1针剂治疗病毒性肝炎,治疗前后严密观察,仔细分析其副作用,细心护理,保证了治疗方案的顺利进行并取得满意疗效。