1 病例简介

　　女，35岁，于1999年3月29日因妊娠5+个月要求终止妊娠收入我站。患者14个月前因妊高 征臀位行剖宫产手术，术后恢复好，未避孕，现怀孕5+个月。于当日13时经羊膜腔注射 利凡 诺尔100 mg，30 h后发生宫缩，33 h呈持续性宫缩，34 h患者感腹部疼痛难忍，肌注安定 10 mg后稍缓解，宫缩间歇30 s 1次，38 h后内诊羊膜囊外突，患者仍诉下腹部疼痛。行人 工破膜，查宫口开大2 cm，未触及先露，患者疼痛缓解。血压、呼吸、脉搏均正常，神志清 醒，经腹部触诊，左上腹似可触及胎块感，40 h经B超证实胎儿及胎盘已进入腹腔，遂迅速 做好术前准备，进手术室行剖腹探查术。术中见：胎儿、胎盘游离于腹腔，取出胎儿及胎盘 ，吸出 鲜血600 ml，血块100 g，见子宫体约3+个月妊娠大小，色泽红润，子宫下段手术瘢痕处 裂开约8 cm，并于6点处向下延伸长约4 cm，双附件正常，诊断为瘢痕子宫破裂。即行修补术及双侧输卵管结扎术，患者术中呼吸、脉搏正常，血压16～10/10～6 kPa，输入 同型血400 ml及低分子右旋糖酐500 ml，手术顺利，返回病房时血压14/7 kPa，住院9 d， 痊愈出站。

　　2 护理

　　2.1 密切观察宫缩进展

　　每10 min观察宫缩1次，了解下腹有无压痛。观察发现患者宫缩强直、面色改变、呼吸急、 脉搏 快，及时报告医生给予度冷丁100 mg肌肉注射，或安定10 mg静推，症状仍无明显改变，设 专人守护，以便及时发现问题及时给予处理。

　　2.2 做好抢救及术前准备工作

　　积极做好各种术前准备，如导尿、备皮、备血及备好抢救药品等，同时做好患者心理护 理。当患者得知需要手术时表现紧张、恐惧。应对患者 关心体贴，使其对手术者产生信任感、安全感，从而配合手术。

　　2.3 术后护理

　　①平卧6 h，每30 min测血压1次，患者血压波动范围14～12/8～7 kPa，直至稳定后，改为 每4 h 1 次。测体温、脉搏、呼吸仍为每4 h 1次。②注意观察腹部切口有无渗出，有无内出血等腹 膜刺激症状， 本例患者无上述情况发生。③肛门未排气之前禁饮食，排气后给予流汁。④术后患者腹部切 口疼痛，遵医嘱给予度冷丁100 mg肌注，疼痛减轻。⑤保持输液及导尿管通畅。如有不畅 及时查找原因， 予以处理或更换。静脉输入青霉素480万U，甲硝唑250 ml，2次/d，连用1周，预防 术后切口感染。

　　3 讨论

　　子宫破裂多发生于分娩期，与难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤及 子宫手术疤痕愈合不良等因素有关。该患者子宫破裂，发生于瘢痕子宫中孕利凡诺尔引产过 程中［1］。分析其原因：该患者14个月前因重度妊高征臀位行剖宫产，各组织器官 包括子宫都有水肿的可能。加之子宫手术后仅7个月再次妊娠，子宫切口愈 合不良，宫缩时，宫腔内压力增加，造成瘢痕破裂。

　　该患者在子宫破裂后生命体征一直未有明显改变，认为与子宫瘢痕破裂处没有损伤大血管， 宫缩时子宫肌肉收缩压迫血管致使出血不多有关。如发生大血管破裂，则会危及产妇生命 ，故需严密观察产妇宫缩情况及生命体征变化。宫缩强而持续时间长无宫缩间歇，内诊宫颈 管未消失，宫口未开，产妇感下腹疼痛，烦躁不安，呼吸加快，应考虑为先兆子宫破裂，立即报告医生给予处理，以免发生不良后果。