| 儿童青少年卵巢肿瘤的诊治 |
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根据人的生理发育及内分泌特点，从新生儿期到18岁青春期之间，主要是经历儿童及青少年期的成长。尽管这一年龄段卵巢肿瘤的发生比较少见，但也有5%～10%的发病率。近年来，我们收治了53例年龄小于18岁的卵巢肿瘤患者，约占同期收治卵巢肿瘤患者的7%。在这些儿童青少年患者中，12岁以前发病者15例，约占28%；12岁至18岁发病者38例，约占72%。她们的年龄，最小5岁，最大18岁；月经已来潮者33例，有性生活史者3例。由此可见，青少年患病率明显高于儿童。这些患者中，生殖细胞肿瘤占首位，并以畸胎瘤居多。这是由于两个原因：一是生殖细胞具有高度的多能性，而使肿瘤的种类繁多，且常为混合性，同时肿瘤预后与混合性成分的组织学成分有关；二是多为上皮细胞肿瘤。90%以上的卵巢肿瘤患者在月经初潮后发病。这提示，在青少年期卵巢肿瘤患者中，上皮细胞肿瘤呈逐渐增多趋势，这可能是由于青春期内分泌改变引起卵巢上皮细胞异常所致。我们在临床中发现：上述患者中的恶性肿瘤者，是以生殖细胞恶性肿瘤为主，且明显高于成人生殖细胞恶性肿瘤的发生率。
这些儿童青少年期的卵巢肿瘤患者，早期无特异症状，即使有一些非特异症状也表述不清，因此临床表现不典型。她们的主诉多为腹痛、腹胀、月经紊乱等，也无特异性。同时，因为这些患者多无性生活史，肛腹诊检查很难触及盆腹腔内的小肿块。因此，体检发现者仅占32%，即使术前腹部查体也仅有47%的患者能扪及肿块。故难早发现、早诊断，并且常常发生误诊，导致延误治疗时机。因此，约有34%的患者往往是待到发生了卵巢肿瘤扭转才急诊入院，此时已有约67%的患者需要进行附件切除术才能解除病情，从而影响了其生殖及内分泌功能。因此，对于女性儿童青少年除了应该开展普查性体检外，当出现任何异常症状和体征时，需要及时就诊。在检查中，医生应对可疑患者详细询问病史、进行仔细的盆腹腔检查，同时因B超系无创伤性检查，且阳性率高，故可作为常规检查，必要时行CT检查；在发现盆腔包块后应常规做肿瘤标志物检测以鉴别良恶性。
儿童青少年卵巢肿瘤患者在治疗方面，有其特点：
第一，18岁以下卵巢肿瘤患者，以生殖细胞肿瘤为主，其重心偏于一侧。由于儿童青少年的卵巢固有韧带较长、易滑动，故常常发生扭转。同时，儿童青少年患者与成年患者比，发生恶性肿瘤的比例高，恶性程度也高，且发病快。因此，如果诊断不及时或治疗不彻底，预后不良。
第二，我们在临床所见的急诊入院者，均为卵巢肿瘤蒂扭转，多行患侧附件切除术，因此儿童青少年的卵巢肿瘤一经确诊应尽早施行手术治疗，并应在术中进行冰冻切片快速病理检查，以决定手术方式。良性肿瘤必须保留健侧卵巢或部分患侧卵巢组织；恶性肿瘤也应尽量保留患者的生育功能。单侧、包膜完整、低度恶性的卵巢肿瘤，可切除患侧卵巢或附件，保留对侧卵巢，术后辅以化疗或放疗。恶性肿瘤已侵及邻近器官或转移者，若为生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤则可切除患侧，保留对侧卵巢和子宫，以保留生育功能，术后辅以化疗或放疗。恶性肿瘤患者的化疗，一般采用VAC方案，即长春新碱加放线菌素D加环磷酰胺；或采用VBP方案，即长春新碱加顺铂加争光霉素。患者若为上皮细胞恶性肿瘤，宜行广泛手术切除，常规腹腔注入抗癌药物如卡铂、顺铂，术后辅以化疗或放疗，化疗方案参照成人。
第三，我们在临床所见1例患者，此次就诊前两年，因“未成熟性畸胎瘤”曾进行患侧附件切除术，手术后曾应用VAC方案化疗8个疗程，其后复发再次手术切除，病理报告为囊性成熟性畸胎瘤。由此可见，对于单侧卵巢恶性生殖细胞肿瘤，只要子宫及对侧附件正常，仍可试行保留生育功能的治疗。因为，卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗较敏感，其恶性程度有逆转的可能。 |
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更新时间：2005-11-18 20:10:50 |
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