女性尖锐湿疣病人的门诊治疗与护理

彭永光 周雅蓉
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病， 近年来患病率迅速上升，已成为
影响人们健康的严重问题。我科门诊从1994年1月至1995年12月共治疗女性尖锐湿疣264例，本
文着重对病人的门诊护理进行探讨。
1 资 料
1．1 一般资料：本组尖锐湿疣病人共264例，年龄 14—55岁，平均29岁。其中20—35岁者212例，
占80％。病程最短l周，最长5个月。发病部位病灶于外阴55例，阴道39例，宫颈5例。外阴及阴道
153例，外阴、阴道及宫颈12例。外阴及多部位发病者显著高于单纯阴道和宫颈部位的发病。58例
病灶为单簇，206例为多簇，外观呈菜花状、鸡冠状 或毛刺状。皮肤病灶呈灰白色，粘膜病灶呈粉白色。
同时合并淋病24例，合并梅毒l例，阴虱8例，合并滴虫、霉菌15例，妊娠期患尖锐湿疣18例(6一lo
周)。264例均经病理检查证实诊断。
1．2 治疗方法：经医师诊断并开出以下医嘱后进行操作。
KS—3A型浅表癌症治疗仪照射法(简称KS仪照射法)：常规消毒外阴、阴道。外阴病灶用1％奴
夫卡因局部浸润麻醉，阴道用2％地卡因表面麻醉，宫颈无需麻醉。将Ks光热复合治疗仪功率调至
2．5—5w，探头距病灶o．5cm，小病灶和粘膜照至发白即可(5—8s)，皮肤表面大病灶需照呈略黄(10—
15s)。术后阴道喷洒干扰素5万U。臀部肌内注射干扰素100万U。
普沙非林(Posalfilin)药物疗法：外阴、阴道清洗后拭净，用棉签蘸药物点涂于病灶局部，阴道、宫颈
部位涂药lh后用生理盐水清洗干净，外阴涂药3h后清洗。局部和全身加用干扰素。
综合疗法：对于多部伍的尖锐湿疣，根据病灶的部位和特点选择合适的综合治疗方法，即宫颈和阴
道用KS仪治疗，操作时注意阴道前后壁不宜照射过深。外阴皮肤、粘膜对疼痛很敏感，可用普沙非林
涂抹，效果较好，且无需麻醉。同时加用干扰素。
1．3 效果：治疗后7天复查，以后每月复查1次，连续4次无复发病灶即为治愈。本组经3—10个月随
访，效果为：①KS加干扰素治疗组，80例中1次治愈41例(51．4％)，2次治愈32例(40．1％)3次治
愈6例(7．3％)，4次治愈1例(1．2％)。2.普沙非林加干扰素治疗组，113例中1次治愈62例
(54．9％)，2次治愈45例(39．8％)，3次治愈6例(5．3％)。③综合治疗组：71例中1次治愈38例
(53．3％)，2次治愈26例(36。9％)，3次治愈5例(7．o％)，4次治愈2例(2．8％)。264例总的1次治
愈率为53．4％，2次累计治愈率为92．2％，效果满意。
2 护 理
2．1 积极早期治疗，有效地控制传染源：目前该病患病率较高，仅次于淋病，它占性病中第2位。
该病与下生殖道肿瘤的发生密切相关，严重危害妇女健康。因此，对该病积极的早期治疗，对防止其传
播和蔓延亦极为重要。作者通过肉眼形态学观察和病理切片相结合，早期诊断尖锐湿疣，对于185例菜
花状的典型病例在取赘生物组织病理检查的同时进行治疗，对于并发淋病、滴虫、霉菌的患者在控制合
并感染后及时治疗尖锐湿疣，同时加强对性伴侣的检查，并督促尽早到性病科治疗，以控制传染源。
2．2彻底治疗和严密观察护理：尖锐湿疣的感染是多灶性和多中心性，所以治疗时应仔细检查生殖器
的发病部位，勿遗漏病灶。Ks仪治疗主要作用是对生物体的光热复合效应，使病灶组织细胞失活，蛋白
变性而凝固坏死，由于光斑面积较大，病变周围的早期础小病变均被破坏，可降低再发率。普沙非林药
物主要成份为20％鬼臼树脂(Pod。phyllin resin)，其作用是抑制受感染细胞有丝分裂，因此引起生殖疣
体组织坏死脱落。国外常用，国内已有同类药物生产。该药毒性和腐蚀性较大，用药时要注意保护病
灶周围健康组织。干扰素具有抗病毒和增强免疫功能作用，在用Ks照射和普沙非林的同时局部和全
身加用干扰素治疗，以提高疗效，且有助于防止复发。治疗后一周复查，仔细观察局部反应和复发情
况，如有新生病灶立即治疗，以后1月复查1次至1年，以达到彻底治愈。
2．3 严格执行消毒隔离制度，做好防止交叉感染和医护人员有效防护工作：尖锐湿疣除通过性接触传
染外，也可由外界污染的环境、衣物、用具等引起。因此，在妇科病人的诊治过程中防止交叉感染很重
要。应特别注意消毒隔离制度的严格执行。尖锐湿疣病人换药时用过的敷料应销毁，有条件时应用一
次性注射器及窥阴器，检查治疗床用一次性塑料薄膜垫。用过的器械均用JN—88型2％洗涤消毒液
浸泡30min后高压灭菌。医护人员接触病人后严格洗手，操作时应戴消毒手套。治疗诊断室每日用紫
外线照射lh。病人治疗后应更换干净的棉织内裤。并嘱咐病人回家后对自己的用物、衣裤、浴巾要煮沸
消毒，注意与家人隔离，治疗期间禁止性生活。
2．4 必要的心理护理：尖锐湿疣病人的心理变化十分复杂，医护人员对待他们的态度要与其他病人一
样，一视同仁，不可歧视、指责和训斥。要尊重他们的人格和隐私权。尖锐湿疣是性传染疾病，两性的
伴侣均有可能发病，性生活详细了解很有必要，但病人往往不愿谈及。为此，我们采取个别谈话的方式
深入交流和沟通，进行适时的疏导和劝慰，让病人有倚赖感和安全感，以利于疾病的诊治。对于因配偶
感染而发病的患者，突然得知自己患了性病，一时难以接受，首先会产生疑虑心理，怀疑医生的诊断；接
着是羞涩心理，因为自己洁身自好，怕同事、邻居知道；再就是出现怨恨、痛苦心理，埋怨配偶，有的甚至
出现离婚或轻生念头。对于这类病人，我们不但要同情，还需要帮助、安慰和鼓励，首先要让病人正视
现实，告知此病只要不再感染是可以治愈的，以树立信心，积极配合治疗。同时劝其配偶进行检查和相
应的治疗。对于因自身的不洁性交引起的病人，由于怕家人冷落、同事歧视，可能出现羞愧，自责心理；
怕在社会被歧视，对来院治疗有顾虑。对这类病人，我们热情接待，不歧视，不讥笑，并讲解治疗疾病的
必要性，使病人正确对待疾病，按时来院治疗。同时教育他们洁身自爱、避免不正当的性行为引起性病，
给个人、家庭和社会带来痛苦和危害。近年来，假性湿沈的病例逐年增多，在临床和病理上极易误诊为
尖锐湿疣。因此，我们要注意鉴别诊断。 同样重视假性湿疣病人的心理护理。我科门诊86例假
性湿疣病人中有16例因对尖锐湿疣的恐惧，不仅乱用药，且引起配偶对妻子忠诚的怀疑，影响夫妻关
系。我们对双方进行了耐心、仔细、详尽的解释，并介绍有关资料，使病人知道假性湿疣并不是性病，而
是由于分泌物长期刺激所致。使其解除了心理负担、消除了误解。
2．5 进行性知识的卫生宣教：根据本组264例病人调查，92％对此病均不了解。为此，我们对所有病人
及部分配偶逐一进行性知识的宣教。宣教内容包括尖锐湿疣的病因、传染途径、治疗和预防的必要性，
并讲明本病与生殖器癌密切相关。同时特别强调性病的传播途径以及不正当性行为引起的性病带来的
痛苦和危害性。使病人对性病有完整的认识，避免今后再感染，从而对性病的防治起了积极作用。
2．6 做好性病登记工作，加强随访管理：对新病例认真填写性病登记卡并及时上报。为掌握病人的治愈及复发情况，做好登记工作，建立病人档案，人手
一治疗卡。介绍防止传播注意事项，以期随访或信

中华护理杂志1998，33（3）：145－146