低压缺氧治疗哮喘患儿的护理
[作 者］ 唐红梅
[单 位] 第三军医大学附属西南医院小儿科
[来 源］ 全国儿科护理学术会议暨专题讲座论文汇编
[全 文］
支气管哮喘是儿科的多发病、常见病，传统的治疗方法是主要以糖皮质激素控制慢性气道炎症和气道高反应性。但是近年来用非药物方法对其进行治疗已取得良好效果，尤其是利用高原环境进行治疗。本文即是对27例哮喘缓解期患儿，利用高原环境治疗哮喘的原理，在低压舱内减压，进行间断低压缺氧治疗时给予准确及时的护理，以达到配合治疗，改善患儿自觉症状，延长缓解其间歇期，减少发作次数、减轻症状、 改善肺功能的目的。现将其护理体会报告如下：
1 临床资料
1．1病例介绍
哮喘儿童病例来自住院和门诊患儿。根据1993年儿童哮喘诊断、治疗制定的诊断标准来判定，符合诊断标准27例，男14例，女13例，年龄平均8±2.8（3岁-15岁），2岁以前发病者62.9%，病程半年-14年，平均5.6±3.4年，病情程度：轻度24例，中度3例。44.4%有明确过敏原（花粉、尘螨等）。血嗜酸性粒细胞增高者达63.2%（12/17），肺功能异常率为94.1%。症状、体征消失达4周以上且在治疗前1周无激素使用史（包括局部吸入和全身用药）。
1．2治疗方法
哮喘患儿每天早8点进入第三军医大学高原研究室提供的低压舱中，以3米/分的速度进行减压，达到相当海拔2500米高度，维持2小时，然后再逐渐升压恢复到正常状态，患儿即可出低压舱。一个疗程为10天。
1．3治疗考核
1．3．1标准：均以自身治疗前后哮喘发作情况判定疗效，近远期疗效考核标准为：（1）显效：治疗后哮喘虽有复发，但次数明显减少或症状明显减轻，间歇期明显延长；（2）有效：治疗后发作次数减少或症状减轻，用药减少；（3）无效：治疗前后无变化。
1．3．2疗效：见下表
低压缺氧治疗哮喘远期疗效
显数 有效 无效
例数 10 14 3
远期效率 37.03% 51.85% 11.11%
2．护理
低压缺氧治疗哮喘是一种新的治疗方法，应重点强调预防其不良反应和疗效的观察。近一年来我科强调综合防治，首先是固定护理人员，制定护理计划，并根据治疗随时修改，具体措施如下：
2．1选择合适的病例。首先选择哮喘病情缓解，症状、体征消失达4周以上，在治疗前1月无激素使用史的病人（包括局部吸入和全身用药），因为在急性哮喘发作期进行低压缺氧治疗，严重的低氧会对机体造成危害；第二，选择无上呼吸道感染的病人，因为小儿咽鼓管较宽、短，且呈水平位，而低压缺氧治疗又对耳鼓膜有压迫感，容易诱发中耳炎；第三，选择无牙周组织炎症的病人，因为在低气压和低氧情况下牙周血液充盈增加，容易致牙龈充血和水肿，牙龈出血。
2．2治疗前的准备工作，包括低压舱的和心理上的准备。
2．2．1低压舱的准备：为确保安全，保证疗效，治疗前应对舱体本身及辅助设备进行一次彻底的检查，检查抢救药品是否齐全，并进行减压、升压试验。
2．2．2心理上的准备：首先针对大部分患儿及家长对低压缺氧治疗哮喘这一新的特殊治疗方法知之甚少，容易产生怀疑、恐惧、紧张等心理状态，我们用通俗易懂的语言耐心地介绍低压氧的一般知识、治疗原理及治疗过程中的注意事项，取得家长和患儿的理解和支持，配合我们的治疗；同时，参加治疗的医护人员在思想上重视，了解在治疗过程中可能出现的问题以及它的应对措施。
2．3预防不良反应。其不良反应包括严重低氧对机体造成危害，中耳炎，牙龈充血、水肿和出血以及在治疗结束加压过程中患儿感耳鼓膜有压迫感。前三种不良反应主要通过在选择病例时严格控制，即不选择急性哮喘发作期的、有上呼吸道感染的、有牙周组织炎症的患儿；后一种不良反应可通过吞咽、咀嚼等动作缓解，故可让患儿带一些零食（如口香糖之类），在治疗结束加压过程中食用。
2．4治疗中的配合。每一次治疗，均有医护人员陪同入舱，观察病情变化及疗效。如有紧急情况，可通过旁边的小舱紧急出舱抢救。舱内有电话和舱外的操作者联系舱外有电视屏幕了解舱内的情况。如果患儿家长愿意，父母可陪伴入舱进行治疗。舱内有电视机、VCD机供患儿观看，也可以看书、做作业，让患儿在一个轻松、愉快的环境中接受治疗。
2．5疗效的观察。所有患儿于治疗前一天、治疗最后一天上午抽血查SIL-2R和皮质醇，6岁以上患儿作肺功能检查。但最后一天抽血须在海拔2500米高度的低压舱内，而肺功能检查须出低压舱后进行。治疗后随访3-12个月。并填写好低压氧治疗的有关记录，如病情、治疗时间、不良反应等。其结果表明治疗后SIL-2R下降，皮质醇显著升高，肺功能增强；患儿自觉症状好转，缓解间歇延长，发作次数少、症状减轻。
3讨论
哮喘是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，是我国儿童的常见病。一旦患病，发作频繁，给家庭和患儿带来巨大的精神上和体力上的折磨，经过低压缺氧治疗的缓解期哮喘患儿，自觉症状好转，缓解间歇延长，发作次数少、症状减轻、肺功能改善，对患儿和家长来讲，不光是疾病的恢复，也是精神上的解脱。
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