小儿颅脑损伤和颅脑术后ADH异常分泌的护理
 
  
 
[作　者］ 刘福军 张玉兰
 
[单　位]  天津儿童医院
 
[来　源］ 全国儿科护理学术会议暨专题讲座论文汇编
 

 
[全　文］
　　抗利尿激素（ADH）在正常情况下，通过神经—内分泌系统调节细胞外液的渗透压。当颅脑损伤和颅脑术后会出现一过性功能性ADH异常分泌，如果不能及时发现给予相应处理，则会发生低钠血症、脑水肿、脑疝；严重影响愈后。
临床资料：

报告1患儿，男性，十三岁，因头痛一个月伴头晕一周就诊。查体可见左颞部轻度膨大，其余无阳性体征；CT示一左颞部蛛网膜肿。额颞叶受压严重。行手术后治疗，吸出囊液约200毫升，清亮无色透明，囊壁大部分切除。术后恢复顺利；七天拆线，第十天出现多饮多尿，日尿量2070毫升，夜尿量变1150毫升，比重1.008。诊断为ADH异常分泌，给予限制饮水量，口服双氢克脲噻，严格控制静脉入量，四天后总尿量减至1600毫升，出院后随访未见异常。报告2 患儿 三岁 因被水泥电线杆砸伤左顶部入院。查体：神志恍惚，瞳孔33？光敏，左顶得467cm血肿，颈软，四肢从嘱，右巴氏征（+）GCS13分。CT-左顶凹陷骨折，脑水肿明显。行颅骨复位及血肿清除。术后恢复尚顺利，第五天出现抽搐，急查电解质钠108 钾45CL 日尿量2400ML，给予3%NACLIV/CTT，鼻饲“双克”，监测电解质，术后第十二天尿量1200ML，比重1.015，电解质正常停服“双克”，出院未见异常。

护理要点：

1． 病情观察

1．1 BPPR的观察，体温过高时查明原因做出相应处理，使体温接近正常，体温不升保温时勿烫伤；血压测量要定部位，定仪器，以免误差，呼吸和脉搏要计数一分钟。

1．2 神志和瞳孔的改变：注意瞳孔大小是否对称，对光反射如何，通过对病人刺痛，呼唤名字，嘱其做动作对神志进行观察。

1．3 尿量和尿比重 留置尿管时保持装置无菌，引流通畅，及时倾倒尿液，用固定量杯测量尿液，QH测量并记录；拔除尿管趋于平稳的病人2-4H测量，出现异常迅速通知医生。

2 保持呼吸道通畅，及时吸净口鼻分泌物，已发生低钠血症的病人随时注意抽搐的发生，备好牙垫，开口器， 舌钳和氧气吸入装置，吸痰时动作轻柔、迅速、有效，以免患儿过度挣扎引起颅压高。

3 详细记录出入量，每24H给予总结，明显的出入量差异和高、低水平的近似平衡（高于正常或低于正常），均应引起重视。

4． 烦燥不安时，在排除疼痛、饥饿、体位不适和尿布浸湿的情况下，可适当使用镇静剂。

5． 营养：给予高热量、高蛋白、易消化食物，以增强抵抗力和环境的调节能力，暂不能进食时，静脉给予24H日需量。

6． 熟练掌握各项血电解质正常值，协助医师监测血生化，使体液达到动态平衡，谨防医源性低钠血症发生。

7． 有计划输入液体，维持抗生素的有效浓度，脱水剂的升物利用度，防止液体外渗，保持穿刺部位无菌。

8． 生活护理

8．1 卧床期间Q2H翻身按摩，及时清理分泌物，保持床单平整，干燥，盖被舒适。

8．2 排背促进排痰，防止坠积性肺炎。

8．3 Q4H进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵直和肢体循环障碍引起的ADH异常分泌。

8．4 做好晨晚间护理，预防各种并发症。

9． 心理护理 护理人员要了解患儿心理状态，预防可能发生的心理变化。如其中一例年长病儿因限制饮水而不配合治疗，而经过护理人员耐心解释和讲解了治疗过程后，便主动配合治疗；而另一例三岁患儿因疼痛和陌生环境、暂不陪伴，语言不通而啼哭不止，而护理人员轻柔的抚摸，适时的搂抱，简单的方言使用也使患儿逐渐地安静下来，有利于治疗和病情观察。

总结：ADH异常分泌不是脑外伤和颅脑手术病人的特有体征，而此体征又出现在急性期之后，其中一例发生在出院之际，虽是一过性内分泌功能紊乱，如不能及时发现，给予及时处理，由此导致的低钠血症、脑水肿也会危及生命。通过以上两例病人的护理，笔者认为对恢复期的神经外科病人也应详细观察和护理。特别是在家长陪护期间，要教会家长简单的尿量和神智观察，特别是提醒家长在康复期不要急于出院，而医生同意出院的病人要做好相应的出院指导。