[作　者］ 石效平
 
[单　位]  中日友好医院中医儿科
 
[来　源］ 作者推荐
 

 
[全　文］
　　白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，目前治疗主要采用化学药物疗法。化疗药物能够杀灭白血病细胞，但对人体的正常细胞亦有一定的杀伤和抑制作用。因此，积极探讨中西医结合治疗白血病的途径，对提高白血病的疗效具有重要意义。
    1  诱导缓解治疗阶段

    诱导缓解是白血病治疗的第一步，其化疗原则是采用多种化疗药物联合治疗，尽可能在短期内大量杀灭白血病细胞，以尽快达到完全缓解。根据白血病的不同类型，采用不同的化疗方案。本阶段由于选用化疗药物较多，剂量一般较大，用药后往往产生较强烈的毒副作用，出现恶心，呕吐、脱发、白细胞明显下降、严重感染、出血等表现，使化疗无法继续进行。此时，根据患儿的不同反应，配以相应的中药治疗，往往可以迅速改善症状。对化疗中出现的胃肠道反应，中药可采用和胃降逆的方法，常用陈皮、茯苓、半夏、竹茹、砂仁等。对出现感染征象者，中药应采用扶正与祛邪的方法并用，选用党参、黄芪、半枝莲，大青叶、白花蛇舌草等。对化疗后体质极度虚弱，骨髓抑制严重者，中药应以扶正为主，益气养血，并辅以丹参、当归、川芎、鸡血藤等活血化瘀之品，以促进骨髓造血功能的恢复。通过中药的整体调整，可使化疗引起的毒副作用得以缓解，患儿体力得以恢复，从而保证下一步化疗的顺利进行。

    2  巩固治疗阶段  

    白血病经化疗完全缓解后，即应进一步行巩固治疗。巩固治疗的目的是进一步消灭残存的白血病细胞，在巩固治疗阶段，中药治疗应扶正与祛邪并用。在化疗用药的同时，中药重用祛邪之品，以协同化疗药发挥治疗作用。化疗用药后，机体多处于虚弱状态，中药应侧重扶正，以提高机体的免疫功能，进一步消灭白血病细胞。

    3  维持及强化治疗阶段

    维持治疗持续时间较长，一般需要3～4年，主要目的在于彻底消灭白血病细胞，以使患儿获得长期缓解，以至治愈。维持治疗所用的化疗药一般剂量较小。药力较缓。因此，维持治疗过程中，中药应在辨证论治的基础上酌情应用具有抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、山慈菇、青黛、龙葵等，亦可长时间服用六神丸。在维持治疗中，要定期插入较强的化疗方案，即强化治疗。在维持治疗的强化阶段；中药应注意扶正，以减轻化疗药引起的毒副作用。

总之，在白血病的治疗中，化疗与中药并用可起到相辅相承的作用。目前治疗白血病常用中药主要有清热解毒、扶正补虚、活血化瘀三大类。清热解毒药具有杀灭白血病细胞作用，并能防治化疗中常易出现的感染倾向。扶正补虚药能提高机体免疫功能，增强体质，减轻化疗药引起的毒副作用。活血化瘀药能促进骨髓的造血功能，减轻化疗药所致的骨髓抑制。这些药物应用得当，对化疗能起到协同和增效作用。

五苓散儿科新用

    石  效  平

    (中日友好医院，北京100029)

    五苓散出自张仲景之《伤寒论》。原为治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证而设。本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成。具有利水渗湿，温阳化气之功效。临床主要用于治疗水湿内停之水肿等证。笔者应用本方治疗新生儿黄疸、婴幼儿腹泻、婴儿湿疹、小儿睾丸鞘膜积液等儿科疾患，屡获良效。

    新生儿黄疸

    例1  李某，男，28天，1993年12月2日就诊。患儿于生后第2天出现黄疸，7天后逐渐加重，粪便稀溏，呈灰白色，尿色深黄，不欲吮乳。查体：身体瘦弱，腹胀，肝肋下3.5cm，

质Ⅱo硬，脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗。舌质淡红，苔白厚，指纹色淡。查血清总胆红素205.2umol/L，肝功正常。根据患儿临床表现，证属脾虚湿盛之胎黄。治以健脾利湿之法，选用五苓散加味。处方：茯苓l0g，猪苓5g，泽泻5g，白术3g，桂枝2g，茵陈10g，竹叶3g。水煎服，每日l剂。服药3剂，黄疸减轻，尿量增多；继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进。复查血清总胆红素正常。

    按  新生儿黄疸中医称"胎黄"。导致胎黄的原因很多，但多与湿邪有关。五苓散有健脾利湿之功，可使邪从小便而解。湿邪即去则胆汁疏泄正常，黄疸自退。且本方药味平和，无苦寒攻伐之品，用之无损伤脾胃之弊。

  婴幼儿腹泻

  例2  陈某某，女，1岁，1994年8月18日就诊。患儿于3天前腹泻，每日大便l0余次，

为稀水样便，挟有不消化食物，无粘液及脓血，伴肠鸣腹痛、尿少、不欲进食。查体：精神稍弱，无发热，无明显脱水征。腹软，肠鸣音活跃。舌质淡，苔白厚，指纹淡紫。证因湿邪困脾所致。治以利湿止泻，方用五苓散加味。处方：茯苓12g，猪苓6g，白术5g，泽泻10g，桂枝3g，苍术6g，车前子10g(包煎)。水煎服，每日l剂。服药2剂腹泻次数明显减少；继服3剂，大便性状恢复正常。

    按  婴幼儿腹泻属中医"泄泻"范畴。泄泻的病因比较复杂，但其病变皆在脾胃，均与

湿邪有关，故有"无湿不成泻"之说。五苓散功擅利湿，湿邪去除则脾运自健，泄泻自止。此即"利小便而实大便"之意。

    婴儿湿疹

    例3  孙某，女，6个月，1994年4月21日就诊。患儿于2个月前头面部皮肤出现粟粒状红色丘疹，以后逐渐增多，遍及全身，皮疹糜烂面有浆性渗出，剧烈搔痒，哭闹不安，伴有反复腹泻。查体：全身皮肤红色粟粒状皮疹，头面部为甚，皮疹表面糜烂有渗出。舌质淡红，苔白厚，指纹淡紫。根据患儿皮疹特点，属素体湿盛所致。故用健脾渗湿之法，方用五苓散加减。处方：茯苓10g，猪苓6g，泽泻6g，白术5g，地肤子6g，白鲜皮6g，蝉蜕5g。水煎服，每日1剂，服药5剂，皮疹明显减少。渗出消失，继服5剂，湿疹痊愈。

    按  婴儿湿疹中医称"奶癣"。本病多发于素体湿盛之儿。五苓散擅利水湿。加地肤子、白鲜皮、蝉蜕能祛风止痒。内湿既除，外湿自主，湿去则疹自消退。

    睾丸鞘膜积液

例4 秦某，男，8个月，1990年5月20日就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余，未见好转。查体：阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。舌质淡，苔白，指纹淡红。证属肾气不化，水湿下注所致。故治以温肾化气，利水消肿之法，遂以五苓散加味治之。处方：茯苓10g，猪苓l0g，泽泻6g，白术5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日l剂。服药7剂，阴囊内水液明显减少；继服7剂积液消失而愈。随访1年未见复发。

    按  辜丸鞘膜积液中医称"水疝"。其发生主要由于先天不足，肾的气化不利导致水液下注。五苓散中桂枝能温阳化气；茯苓、猪苓、泽泻利湿消肿；白术能健脾燥湿；加用小茴香可加强温化之力，肾气得以温化则水湿自可消利。

    小结

    上述几种疾病在儿科均较常见。其病虽不同，但究其源，则均系水湿内盛所致，皆以湿邪为患。五苓散功擅利湿，临床凡以湿为病者，不论其症状异同，以本方治之多能取效。小儿脾常不足，运化功能尚未健全，水湿内停所致疾患较多。五苓散不仅能健运利湿，化气行水，且有健脾之功，故尤适于儿科临床。