| 呼吸系统疾病(第二十一节胸腔积液) |
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第二十一节 胸腔积液
当出入胸膜腔水液失去平衡，入量超过吸收量时就会产生胸腔积液。根据胸腔积液的性质可分为漏出液和渗出液、良性和恶性、乳糜性和胆固醇性等。引起胸腔积液的疾病包括全身性疾病及胸腔肺部疾病。
诊断
一、 临床表现：渐进性气短、心慌在迅速产生大量胸水时多见，在疾病初起时可伴有胸痛、发热。患侧触觉语颤减弱，叩浊音，呼吸音减弱或消失。
二、 辅助检查
1. X线检查：根据胸水的多少表现为从肋膈角变钝到外高内低的弧形阴影。叶间积液表现为边缘锐利的梭形或圆形阴影，位置与叶间裂有关。肺底积液可拍卧位平片，如积液散开，看到膈底可确诊。必要时可做胸部CT协助诊断。
2.超声检查：较灵敏，能诊断出100ml左右的少量胸腔积液，并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液。
3.胸腔穿刺：可以明确胸水性质和病原，对诊断治疗有重要意义。根据病情做胸水常规、生化、酶学、肿瘤标记物、病原菌(普通菌、结核杆菌)、瘤细胞等检查以鉴别病因。
4.胸膜活检：已广泛用于胸腔积液的诊断，必要时还可行胸腔镜检查以明确病变性质。
三、 胸液检查
1. 除根据胸腔积液的常规检查外，还可通过胸水生化分析区分渗出液和漏出液。
2. 细胞学检查，有助于肿瘤的诊断。
3. 酶活性测定可帮助进行病因学诊断，包括腺苷脱氨酶(ADA)；乳酸脱氢酶(LDH)；淀粉酶等。
4. 免疫学检查：可检测胸水和血液中的癌胚抗原(CEA)、抗PPD-IgG、T淋巴细胞亚群等。
结核性胸膜炎
结核病灶直接蔓延、淋巴逆流或血行播散到胸膜引起结核性胸膜炎。临床类型有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
诊断
一、 临床表现
1. 一般急性起病，症状轻重不一。有全身中毒症状以及咳嗽、局部针刺样胸痛等。
2. 胸腔积液增多时可有气促、心悸，而局部胸痛可减轻或消失。
3. 早期在患侧可闻及胸膜摩擦音。胸水增多后，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱或消失，气管和心脏向健侧移位。
二、辅助检查
1. 血沉(ESR)。
2. PPD试验(5个结素单位)。
3. 胸腔积液检查
(1) 常规和生化检查：比重1.018以上，镜检白细胞100～10000/mm3，以单核细胞为主，蛋白定量2.5~3g/dl以上。
(2) ADA测定，活性值明显增高。
(3) 溶菌酶测定>80μg/ml，胸水/血浆溶菌酶比值>1.0。
(4) 胸水涂片抗酸杆菌检查和结核杆菌培养。
4.必要时做胸膜活检。
治疗
1. 一般治疗：卧床休息，适当增加营养。
2. 胸腔穿刺抽液：少量积液常需抽出以免造成胸膜肥厚而影响肺功能。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不宜超过1000ml。
3. 抗结核治疗：见肺结核治疗。
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是由于肺或其它部位的恶性肿瘤直接侵犯胸膜或经淋巴、血行转移到胸膜所引起的胸腔积液。肺癌转移到胸膜是主要原因，其次为乳腺癌、淋巴癌、胸膜间皮瘤，也可由腹腔或盆腔的原发癌转移所致。
诊断
一、 临床表现
1. 有乏力、消瘦等症状，少数可有低热。
2. 胸腔积液增长迅速时，可有咳嗽、胸闷、气短、心悸和局部胸痛症状。
3. 检查可见患侧胸廓饱满，活性运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤和呼吸音消失，气管和心脏向健侧移位。
4. 可合并有原发肿瘤的症状。
二、辅助检查
1. 胸腔积液检查
(1) 胸水常规和生化检查。
(2) 癌胚抗原、铁蛋白检测。
(3) 胸水脱落细胞学检查。
(4) 胸水细胞染色体检查，流式细胞仪DNA含量测定。
2. 胸膜活检。
3. 胸部CT检查。
4. 必要时做胸腔镜检查。
治疗
1. 全身及对症治疗：加强营养和高蛋白饮食，防治呼吸道感染，氧疗及止痛治疗。
2. 胸腔穿刺：胸水量较大时，需反复穿刺或闭式引流，也可使用粘连疗法，常用的粘连剂有四环素0.5～1g，滑石粉2～6g，短小棒状杆菌等。
3. 胸腔内给药：可酌情选择顺铂80～100mg；丝裂霉素8～10mg；博莱霉素40～60mg等药物。
4. 外科手术治疗：可使用胸膜剥离术、胸腹腔分流术、胸腔造口和导管引流术等。
5.原发肿瘤的治疗。
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更新时间：2005-4-12 15:44:53 |
| 疾病录入：exuberance 责任编辑：exuberance
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