应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。

　　兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。

表　阻塞性肺病的鉴别要点

		慢性支气管炎	支气管哮喘	阻塞性肺气肿
家族史		无	常有	无
发病年龄		中年或老年	儿童或青年	中年或老年
吸烟史		多有	少有	多有
痰的性质		粘液或脓性，含中性粒细胞	粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞	粘液性
周围血液嗜酸粒细胞		不增多	常＞300/mm3	不增多
X线征象		正常或两下肺纹理增多	发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常	过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰
肺功能测验	闭合容积	稍增加	稍增加	显著增加或失检
	最大呼气流量-容积曲线	稍减低	正常或稍减低	显著减低有时呼气曲线出现切迹
	最大通气量	正常或稍减低	发作时减低	减低
	肺活量	正常	正常或稍减低	稍减低或严重减低
	残气	正常	发作时增多	增多
	残气/肺总量×100	正常	发作时增高	增高
	肺总量	正常	发作时增加	增加
	气体混合指数	稍增加	发作时增高	增高
	一氧化碳弥散量	正常	正常或稍减低	显著减低
	异丙肾上腺素试验	稍改善	显著改善(最大通气量增加20%以上)	无改善