| 输卵管炎salPnGITIs |
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中医病名
带下，少腹痛，症瘕。
定义及释义
由于致病菌的感染，造成输卵管的炎症变化，称为输卵管炎。是女性盆腔生殖器炎症中最常见的一种疾病。它常与卵巢炎合并存在，有时与盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎同时存在并互相影响。根据临床的发病经过，输卵管炎可分为急性、慢性和肉芽肿性三大类。急性输卵管炎主要表现为高热、甚至寒战、下腹两侧剧烈疼痛或一侧较另侧疼痛严重，白带增多，有时伴有尿频、尿痛。慢性输卵管炎主要表现为下腹不同程度的疼痛，腰骶疼痛、下坠，月经紊乱，痛经，白带增多，不孕等。肉芽肿性输卵管炎与慢性输卵管炎临床表现相似，但多件有全身消耗症状。
输卵管炎的主要临床表现，为两侧小腹疼痛、脓血性白带、腰骶疼痛下坠，月经紊乱，不孕等。
病 因
西医病因
引起急性输卵管炎最常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，其次为厌氧性链球菌、脆弱杆菌等。
流行病学
本病多发生于生育期年龄的妇女，绝经期后较少发生。
病机探微
本病的形成，亦与湿、热、毒关系密切，多因经期产后、胞脉空虚之时，湿、热。毒之邪乘虚而入，与败血搏结于胞络，凝滞于少腹或伤及冲、任、带脉、使其功能失调而形成。当邪气较盛、正气能与之抗争时，多表现为剧烈腹痛，伴高热、寒战；湿、热、毒之邪循经下注，可出现白带量多，色质异常；湿、热、毒蕴结于下焦，膀胱气化失常，可出现尿频、尿意甚至尿痛。经过正邪的交争，若邪气益盛，正气愈表，则病势进一步恶化，当正气渐复、邪气渐衰，则病势渐缓，湿热毒之邪蕴给日久，瘀阻不化，阻遏阳气运行，下腹失于温煦，则可导致少腹冷痛、白带量多质稀、月经紊乱、甚至宫寒不孕等。亦可因平素摄生不洁或感受寒湿之邪，表现为两侧少腹隐隐作痛、喜温喜按等慢性过程。
病理生理学
1. 急性输卵管炎：巨检可见输卵管显著充血增粗，周围与腹膜有粘连，严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常，或轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。
2.慢性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大，蜷曲而与周围粘连，伞端内翻闭锁，输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润；峡部结节性输卵管炎，可见峡部增粗，肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润；输卵管积水、积脓、积血时，管腔粘膜皱襞变平，上皮变扁平或低柱状或萎缩。
3.肉芽肿性输卵管炎：巨检见输卵管红肿增粗，镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病的辩证当以腹痛的性质、部位、带下的性状为依据。一般来讲，腹痛剧烈，灼痛拒按，伴发热寒战，带下如脓血，有臭秽味，多为热毒炽盛；腹痛较重、拒按，发热恶寒，带下色黄，多为湿热壅阻；少腹冷痛、隐痛、得温则减，带下量多色白，多为寒湿凝滞或阳虚内寒。本证尚须与其它内、外科疾病所致的腹痛相鉴别。一般内外科疾病所引起的腹痛，多位于脐周或上腹部，且不伴有带下异常。
1.热毒炽盛
主证：于经期或产后，突然两侧小腹剧烈疼痛，灼痛拒按、牵引腰骶，带下量多，脓血样有臭秽味，伴高效、寒战、食欲不振，或尿频、尿急、尿痛、大便秘结。舌质红，舌苔黄燥，脉洪数或弦数。
分析：经期产后胞脉正虚，湿、热、毒之邪乘虚侵入，与败血搏结于胞脉，阻于冲任伤及带脉，故见腹痛拒按、带下异常；正邪交争剧烈，则可见高热寒战；热毒蕴结于下焦，侧可见尿频、尿急、尿痛及大便秘结。舌脉为热毒炽盛之象。
2.湿热壅阻
主证：两侧少腹疼痛、拒按，腰骶坠痛，带下量多、色黄、有异味，伴发热恶寒，食欲不振，或尿频，便秘。舌质红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。
分析：湿热蕴积于胞络冲任，阻碍气血运行，故见少腹疼痛拒按；湿热壅阻于下焦，伤及带脉，故见带下量多色黄、有异味；湿热内阻则食欲不振。舌脉亦为湿热壅阻之象。
3. 寒湿凝滞
主证：两侧少腹冷痛、隐痛、按之加重、遇冷痛甚、得温则减，腰骶坠痛，带下量多、色白质稀，伴有形寒肢冷、月经后期、经色紫黑有块、不孕等。舌质淡，舌苔薄白，脉沉弦或沉紧。
分析：素食生冷或久坐湿地等，寒湿之邪侵及胞脉，客于冲任，阻碍气血及阳气运行，故见少腹冷痛、遇冷痛甚；寒湿阻于下焦，伤及任带，故见带下量多，色白质稀；寒湿客于胞脉，则见月经后期、不孕。余证及舌脉为寒湿凝滞之象。
4.阳虚内寒
主证：少腹绵绵而痛、喜按、得热则舒，腰酸如折，带下量多、质稀，小便频数、清长，大便溏薄，月经后期、量少、不孕。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细。
分析：肾阳不足，寒从内生或湿从寒化，阻碍阳气运行，胞脉失于温煦，故小腹绵绵而痛，得热则舒；肾阳不足，胞宫失煦，带脉失约，任脉不固，故见月经后期、不孕及带下异常。余证及舌脉均为肾阳虚之象。
西医诊断
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
一、急性输卵管炎
1. 临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，或一侧重于另侧，发热(体温可达39～40℃)，脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛，伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带，宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。
2. 实验室检查：周围血白细胞总数10.OX109/L以上；中性白细胞0.80以上；血沉增快；宫颈分泌物涂片或培养有致病菌；后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液，同种淀粉酶/血清同种淀粉酶之比＜1.5。
3.病理学检查：镜检符合急性输卵管炎诊断。
二、慢性输卵管炎
1. 临床表现：经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。妇科检查：宫颈可有少量粘性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。
2. 病理学检查：镜检符合慢性输卵管炎改变。
三、肉牙肿性输卵管炎
1.临床表现；长期月经失调渐至月经稀少、闭经，腰痛难忍、须卧床方能减轻，下腹一侧或两侧隐痛，伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查：可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。
2. 实验室检查：周围血白细胞计数正常，淋巴细胞增多。
3. 病理学检查：镜检符合肉芽肿性输卵管炎改变。(丁曼琳、妇产科疾病诊断与鉴别诊断第 1版北京：人民卫生出版社 1989：183～188 )。
诊 断：结合病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。
症 状：一、急性输卵管炎：下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张，肠音弱。二、慢性输卵管炎：部分患者下腹压痛，以髋凹处明显。三、肉芽肿性输卵管炎：多表现为月经失调、后期渐至闭经，腰痛难以忍受，单侧或双侧下腹隐痛，不孕，并伴有低热、乏力、盗汗等症。
体 征：
(一)急性输卵管炎：体温升高，甚至可达39～40℃， 脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张，肠音弱。(二)慢性输卵管炎：多无明显体征，部分患者下腹压痛，以髋凹处明显。
体 检：一、急性输卵管炎：体温升高甚至可达39～40℃， 脉搏增快。二、慢性输卵管炎：多无明显体征。三、肉芽肿性输卵管炎：子宫可正常大小，于子宫两侧可触及大小不等、形态不规则的实性包块。
实验室诊断：
一、 急性输卵管炎时，后穹窿穿刺测定腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶值的商＜1.5，腹水中白细胞计数明显增高；
二、输卵管通液试验
对于不孕、其它症状轻微、妇科检查见宫旁组织稍增厚而无包块者，可做输卵管通液试验，输卵管不通时，可诊断为慢性输卵管炎。
急性输卵管炎时，周围血白细胞总数及中性白细胞均明显增高，血沉亦增快，肉芽肿性输卵管炎，周围血白细胞总数可正常，而淋巴细胞增多。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎：急性阑尾炎亦发病急骤，有发热及腹部剧痛，但腹痛多以上腹部开始或脐周痛，逐渐局限于右下腹，并伴有恶心呕吐。腹部检查：麦氏点压病、肌紧张、反跳痛、腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇科检查双侧附件多无异常，而右侧高于附件区有压痛。急性阑尾炎有时亦可引起急性右侧输卵管炎，此时，应以治疗急性阑尾炎为主。
2. 异位妊娠破裂或流产、黄体破裂；输卵管妊娠破裂或流产于发病前多有闭经史，早孕反应、尿hCG阳性以及不规则阴道流血，多天寒战、高热等症状，白细胞计数一般在正常范围。而以腹痛更为剧烈或伴有休克，双合诊可触及一侧附件有触痛及包块，后穹窿饱满而有触痛，穿刺可抽出暗红色不凝血、黄体破裂时，亦以伴有休克及后穹窿穿刺抽出不凝血为特点。
3、卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转多发病突然，且常与体位突然改变有关，下腹一侧绞痛，件恶心呕吐，可有下腹部肿块病史，无发热及阴道出血。妇科检查时。一侧附件区可触及囊性肿块，表面光滑，触痛明显，同侧子宫角有压痛，合并感染，可有发热或白细胞增高。
4.急性结肠炎：本病多有进不洁食物史，腹痛是绞窄样，并伴有呕吐、腹泻，腹痛时有排便感，便后腹痛可暂缓解，腹部检查可有触痛，但无肌紧张，粪便检查可发现脓细胞，妇科检查一般无异常所见。
5.陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕易与慢性输卵管炎混淆，但前者多有停经以及急性下腹痛病史，以后自行缓解、且反复发作。下腹部可触及包块，伴疼痛，可有阴道持续性少量出血，妇科检查时，可见肿块多偏于一侧，后穹窿穿刺可抽出陈旧性血液及小血块。
6.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症多表现为严重的痛经，并以继发性及进行性加重为特点。由于子宫内膜异位症亦多有广泛性粘连，并有不孕、月经过多、性交痛、排便痛等病史，有时与慢性输卵管炎较难鉴别，对于诊断有困难者，可通过腹腔镜检查协助诊断。
7.卵巢囊肿：卵巢囊肿主要需与输卵管积水相鉴别，卵巢囊肿一般无炎症病史。妇科检查，肿物多呈圆形或椭圆形，囊性感、表面光滑、活动性好，位于下腹一侧；输卵管积水多为双侧，且多与周围有粘连，囊壁薄，二者在临床上常不易鉴别，多于手术时才能确诊。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗首当辨别寒热与虚实，分清缓急轻重，属实属热者，当以清热解毒为主，配合化瘀止痛、利湿止带之法；属寒属虚者，则应以温经散寒、除湿止痛为要，在具体治法上，可以汤剂口服为主，配合其它疗法如灌肠法、敷贴法、针刺法等等。
1.热毒炽盛
治法：清热解毒，化瘀止痛。
方药：五味消毒饮加味。金银花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花20g，天葵子15g，红藤 30g，败酱 15g，丹皮 15g，赤芍 15g，青木香 10g，川楝子 15g，元胡 15g。伴尿频、尿急、尿痛者，可加边bian蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，可加鱼腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黄5g，生地15g；发热重者，可加连翘15g。
2. 湿热壅阻
治法：清热利湿，化瘀止带。
方药：清热调血汤加减。丹皮15g，黄连10g，生地20g，红花10g，桃仁10g，香附15g，元胡15g，败酱15g，红藤30g，薏苡仁20g。伴尿频尿急者，可加萹蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，如鱼腥草 30g，马鞭草 15g；腹痛重者，可加川楝 15g，枳壳 10g；食欲不振者，可加陈皮 15g，茯苓20g。
3. 寒湿凝滞
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。小茴10g，干姜10g，元胡10g，当归15g，川芎5g，赤芍10g，灵脂10g，蒲黄15g，没药10g，荔枝核15g。少腹胀者，可加枳实10g，香附15g；下坠者，可加肉桂10g，白术15g；有包块者，可加三棱15g，莪术15g，昆布15g；腰骶痛甚者，加川断15g，杜仲15g。
4.阳虚内寒
治法：温肾助阳，化瘀止痛。
方药：肾气丸加减。干地黄20g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，肉桂10g，灵脂15g，蒲黄15g，乳香15g，没药15g。少腹凉甚者，可加小茴10g，川椒5g，荔枝核10g；痛甚者，可加元胡15g，乌药15g；腰骶疼痛者，可加巴戟天15g，杜仲15g。
二、专方验方
1.蚤休、地丁、虎杖各15g，川芎，川楝子、当归各10g，元胡20g。每日1剂，水煎服，适用于治疗急性输卵管炎。
2.败酱50g，黄芩、薏苡仁、赤芍各30g，柴胡、川楝 、陈皮各1
5g。每日1剂，水煎服，适用于治疗慢性输卵管炎。
三、灌肠疗法
1.蒲公英、金银花、金钱草、败酱、黄芩、丹参、丹皮各20g。加水浸30分钟，浓煎至100ml，冷却至37～40℃，每日1次，保留灌肠，适用于急性输卵管炎。
2.地丁、野菊、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英各30g，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠，适用于慢性输卵管炎。
四、外敷疗法
1.侧柏叶、大黄、黄柏各60g，薄荷、泽兰各30g。上药共研细末，水或蜜调，外敷于下腹部、可用于治疗急慢性输卵管炎。
2.大黄300g，丹皮200g，桃仁150g，芒硝120g，冬瓜仁100g。上药共为细末(芒硝除外)，分成3份，使用时将1份加米醋拌匀，拌入芒硝40g，置布袋内，蒸至透热，敷于下腹，每袋药使用2一3天，早晚各1次，每次40分钟。
五、药袋疗法
当归、桃仁、红花、桂枝各10g，川芎、赤芍、山慈姑各15g，败酱20g，刘寄奴30g，白花蛇舌草40g。上药研成碎末.制成药袋系于腰间，用于治疗慢性输卵管炎。
中药：
1.妇宝冲剂：具有益肾和血、理气止痛的作用。主治盆腔炎、附件炎，适用于小腹胀痛、带下等病。每次30g，每日2次，冲服。
2.妇科千金片；具有益气养血、清热解毒、强腰膝之功效。主治腹痛、带下等疾病，适用于治疗附件炎、盆腔炎等。每次6片，每日3次口服，温开水送服，忌含辛辣油腻。
3.金鸡冲剂：具有清热解毒、健脾除湿、通络活血之功效。主治下腹疼痛、带下异常等疾病，适用于治疗附件炎、盆腔炎等，每次1包，每日2次，开水冲服。
4.妇炎清糖浆：具有疏肝健脾、化湿止带之功效。主治下腹疼痛、带下量多之疾病，适用于治疗输卵管急、慢性炎症，每次35ml，每日 3次口服，十天为一疗程。
针灸：
1.体针：曲他、阴陵泉、三阴交带脉、八liao(交替取一对)，每日1次，留针15分钟。
2. 耳针：卵巢、内分泌、神门、子宫等穴，可用埋针法、电刺激法等，对于慢性输卵管炎效果更好。
西医治疗
急性输卵管炎的治疗，以抗生素控制感染为主。可根据病原菌的不同及药物敏感试验选择恰当的抗生素，必要时可手术治疗，慢性输卵管炎可采用抗生素和肾上腺皮质激素联合使用的方法，必要时经手术处理。
一、一般疗法
急性输卵管炎应卧床休息，取半卧位，以有利于炎症的局限，避免感染扩散；饮食以高热量、高蛋白、并富含水分及维生素的食物为宜；进食少或不能进食时，应适当补充液体及电解质，注意纠正酸中毒；应保持大便通畅，便秘时可用盐水或肥皂水灌肠；腹痛较重者，在诊断明确的前提下，可给予止痛剂。慢性输卵管炎应注意休息，避免过劳，节制性生活，注意经期卫生等。
二、控制感染
急性输卵管炎首先应根据病原菌的药物敏感试验选择恰当的抗生素，在致病菌尚未明确时，可先选用广谱抗生素，如青霉素，先锋霉素B，庆大霉素，安灭菌，环丙沙星等。并与其它抗生素联合使用。如青霉素或庆大霉素与甲硝唑配伍等。急性期一般以静脉给药取效最快，严重者除使用抗生素外，还应加用肾上腺皮质激素，以促进炎症的消散与吸收。慢性输卵管炎则主要应以抗生素与肾上腺皮质激素联用的方法，以促进纤维组织软化吸收，改善局部血液循环。若合并输卵管不通时，可用药物进行输卵管通液治疗。肉芽肿性输卵管炎，如确诊为结核性，可抗结核治疗。
三、手术疗法
急性输卵管炎原则上禁止手术，以避免感染扩散。形成盆腔脓肿时，若在后穹窿能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。输卵管卵巢脓肿破裂时，应及早手术，手术方式可根据患者的情况、状态进行选择，术中应充分冲洗腹腔，放置引流，术后应用足量抗生素控制感染。对反复发作的慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿应首选手术法治疗。
四、物理疗法
适用于慢性输卵管炎，如超短波透热法，蜡疗法等。
其他治疗
治疗思路与方案：
一、抗生素与中药合用，迅速控制急性炎症
急性输卵管炎往往起病急骤，发展迅速，如不及时控制，常可导致盆内其它器官的继发感染及盆腔腹膜炎，甚至可引起败血症、中毒性休克等。因此，迅速控制炎症，是治疗急性输卵管炎的关键。而抗生素与中药的合用，往往取效最为迅速。抗生素的选用，可根据宫颈分泌物的细菌培养及药敏试验筛选而定，或选用广谱抗生素与其它抗生素联合用药。如青霉素、先锋B、安灭菌、庆大霉素、红霉素、甲硝唑、环丙沙星等，均可配伍应用。在应用抗生素的同时，根据不同的临床症状、施以中医药辩证治疗，可使治疗效果进一步提高。一般在输卵管炎的急性期，临床症状多符合热毒炽盛型和湿热瘀结型，故多选用清热解毒、祛湿、化瘀止痛之剂。如五味消毒饮、大黄牡丹皮汤、银翘解毒汤等。并将口服与其它疗法相结合，使机体整体和局部均得到相互配合的治疗，常能使炎症得以尽快的控制。
二、以物理疗法与中医疗法相结合，治疗慢性输卵管炎
慢性输卵管炎的病理改变，多以局部组织增生为主，抗生素治疗常效果不显著。对此，可采用物理疗法，如短波、超短波、蜡疗、激光等，通过局部的加热刺激，以改善局部组织的血液循环，促进增生组织的软化，炎症的吸收。同时配合中医的多种疗法，如口服汤剂、保留灌肠、热敷等，尤其是离子透入治疗机的应用，将物理疗法与中医药疗法有机的结合到一起，使中药通过离子导入机的缓慢透入，逐渐将药力透入到病变组织，使之作用集中于病灶处，从而起到更大的治疗作用。由于慢性输卵管炎多表现为气滞血瘀、寒凝气滞等的病理变化，故用药亦多选用温经散寒、行气活血、化瘀消症剂等。
三、手术与中医药疗法相结合，治疗输卵管积水、囊肿等
慢性输卵管炎在临床上常可表现为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，积水较多或囊肿较大时，常为手术适应症之一。但无论在术前还是术后，中药治疗都有很大的临床意义，常见临床报道中药治疗输卵管、卵巢非赘生性肿物取得很好疗效。所以，术前使用中药治疗，有时可促使肿物完全吸收而达到痊愈之目的，或能减轻盆腔充血，减少肿物粘连，以有利于手术的摘除。术后的中医药治疗，亦往往能加速体质的恢复，且对于减轻手术造成的粘连，软化瘢痕，都具有很大的作用。
历史考证
《傅青主女科》谓：“带下而色黄者，其气腥秽
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更新时间：2005-4-11 14:58:22 |
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